Ngày 06/12, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã tổ chức Hội thảo khoa học “Ứng dụng trí tuệ nhân tạo (AI) trong tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BHTN, BHYT” tại Vĩnh Phúc. Chương trình có sự tham dự của lãnh đạo các Bộ, ban ngành; đại diện BHXH cấp trung ương và địa phương cùng với các doanh nghiệp, công ty công nghệ,... Tại đây, Trung tâm IC và Ban TTBH đã có bài tham luận với chủ đề “Ứng dụng Trí tuệ nhân tạo (AI) để gia tăng minh bạch trong công tác thực hiện chính sách BHYT”.

Đại diện Trung tâm IC, anh Trần Hữu Cương – Giám đốc Dữ liệu VNPT AI – cho biết, tình trạng trục lợi từ BHYT vẫn diễn ra thường xuyên và ngày càng tinh vi, tác động đến quyền lợi của bệnh nhân, bệnh viện và rộng hơn là toàn ngành. Các hành vi điển hình có thể kể đến như mượn thẻ BHYT của người khác để đi khám; việc chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết; hay kê đơn thuốc khống, kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc mà thực tế người bệnh không sử dụng.

Với mục tiêu chia sẻ kinh nghiệm ứng dụng công nghệ cao để giải quyết các vấn đề trong thực tế triển khai chính sách BHYT, anh Cương đã đưa ra loạt phân tích chi tiết, kèm theo các số liệu thực nghiệm và lấy dẫn chứng cụ thể về Trợ lý AI xử lý BHYT của VNPT. 

Đại diện Trung tâm IC cho biết, dựa trên phác đồ điều trị theo công văn của BYT, các quy trình khám chữa bệnh có các mã đầu vào là MA_BENH, MA_CHIPHI, MA_NHOM. Theo đó, Trợ lý AI lĩnh vực Bảo hiểm Xã hội của VNPT sẽ tìm ra chỉ số tương quan (tạm gọi là SCORE) với loại bệnh tương ứng. Chỉ số SCORE phải được tính toán dựa trên các kết hợp từ lịch sử khám chữa bệnh thật và có tỷ lệ khớp cao so với phác đồ theo hướng dẫn của BYT. Việc xác định chỉ số tương quan giúp phát hiện các trường hợp gian lận trong lĩnh vực bảo hiểm y tế, tránh tình trạng gian lận, khai khống, khai thừa chi phí điều trị, thuốc và dịch vụ kỹ thuật cho người bệnh hưởng bảo hiểm. 

Cụ thể hơn, dựa trên phân tích dữ liệu lớn, Trợ lý AI chuyên biệt của VNPT có khả năng đưa ra phác đồ khuyến nghị tối ưu đã được sử dụng và đạt được thành công cho những loại bệnh không có phác đồ điều trị chuẩn hoặc không đủ chi tiết từ BYT. Bên cạnh đó, những dữ liệu đã được trợ lý AI phân tích sẽ hỗ trợ bác sĩ đưa ra các quyết định lựa chọn thuốc và dịch vụ kỹ thuật phù hợp cho bệnh nhân. Qua đó, giảm thiểu được các hành vi gian lận trong quy trình khám chữa bệnh như khai khống, khai thừa nhằm trục lợi chi phí điều trị. Thêm vào đó, khi ứng dụng Trợ lý AI hỗ trợ rà soát thông tin bệnh nhân khi làm các thủ tục như đăng ký, thanh toán, bệnh viện sẽ tối ưu hóa được mọi quy trình khám chữa bệnh cũng như tăng cường sự minh bạch khi quyết toán tiền bảo hiểm. Đặc biệt hơn, khi các lỗ hổng về gian lận được bịt lại, người dân sẽ nhận lại được quyền lợi vốn có, thậm chí là nhiều hơn.

VNPT tự tin hội tụ đủ năng lực cả về con người và cơ sở vật chất để phát triển, xây dựng các trợ lý AI chuyện biệt cho các lĩnh vực chuyên ngành. Trong lĩnh vực Y tế, VNPT luôn liên tục nghiên cứu và phát triển các Trợ lý AI phục vụ từng nghiệp vụ chuyên sâu như Trợ lý AI Số hóa văn bản, giấy tờ; Trợ lý AI Nhận diện bệnh nhân. Gần nhất, VNPT và Bệnh viện Nội tiết Trung Ương đã hợp tác cùng nhau tạo ra Trợ lý AI hỗ trợ chẩn đoán ung thư tuyến giáp, giúp hỗ trợ khoanh vùng các tổn thương nếu có, và đưa ra đánh giá dựa trên thang đo TIRADS (thang đo phân loại các mức độ tổn thương của tuyến giáp).